Что такое гидроцеле, как проявляется данное заболевание, какое лечение предполагается для него, интересует не только взрослых мужчин, но и молодых мам маленьких мальчиков. В медицинской терминологии – это состояние, при котором наблюдается патологическое увеличение мошонки за счет скопления жидкости между оболочками яичек. При этом отмечается увеличение объема мошонки, в ряде случаев сопровождающееся неприятными ощущениями.
У детей в первые месяцы жизни чаще проходит самостоятельно без лечения. У взрослых требует медицинского вмешательства.
Причины возникновения и классификация
Существует несколько критериев, позволяющих классифицировать водянку. Если рассматривать причины гидроцеле, то выделяют:
- Врожденную форму заболевания.
- Приобретенную. Развивается у мужчин на фоне локального воспаления, травмы, после перенесенной операции.
Врожденное гидроцеле яичка подразделяется на:
- Простой вариант при полном закрытии канала между мошонкой и брюшной полостью.
- Сообщающаяся водянка яичка при сохранении связи.
В зависимости от течения заболевания – острое или хроническое.
На основании стороны поражения – одностороннее или двустороннее.
Жидкость, которая скапливается между оболочками, по составу бывает различной:
- Однородной, не воспалительной – транссудат.
- Гнойной – экссудат.
- Геморрагической (кровь).
Подобная многофакторная классификация имеет практическое значение, так как на ее основании хирург будет определять дальнейшую тактику лечения.
Врожденная водянка яичек
Яичко первоначально закладывается в забрюшинном пространстве с последующей миграцией в мошонку за счет Гунтерова тяжа, влагалищного отростка брюшины и влияния половых гормонов. После опущения круговые волокна мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) перекрывают серозную трубку. В результате формируется соединительнотканный тяж.
При недостаточном закрытии формируется канал, соединяющий полость мошонки и органы брюшной полости, что приводит к развитию водянки яичка у мужчин (гидроцеле) или грыжи паховой области.
Частичная облитерация отростка приводит к изолированным изменениям по типу кист яичка или водянки семенного канатика.
Рассматривается физиологическая водянка яичка у новорожденных за счет повышенного образования жидкости и недостаточного выведения. Пропадает самостоятельно без лечения к первому году жизни малыша.
Клиническая картина
Объективные признаки при водянке яичка зависят от формы и причин, приведших к развитию заболевания. Хроническая водянка, не воспалительного характера проявляется:
- увеличением объема мошонки;
- отсутствием болевого синдрома.
На фоне водянки изменяется форма мошонки. В случае накопления жидкости в нижнем полюсе – грушевидная деформация. Если жидкостной компонент скапливается не только в мошонке, но и в паховом канале, то форма напоминает «песочные часы».
При инфекционном характере водянка сопровождается:
- острой болью;
- повышенной температурой;
- резко выраженным односторонним или двусторонним увеличением мошонки.
При отсутствии предшествующей травмы или воспаления, осложнения крайне редко бывают при гидроцеле. Нарушений репродуктивной функции при заболевании практически не бывает, так как не оказывает влияния на качество и количество семенной жидкости.
Но существует риск атрофических изменений за счет нарастающего отека и сдавления сосудов.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза включает полный физикальный осмотр в горизонтальном и вертикальном положении, опроса с уточнением возможной причины, проведение инструментальных исследований.
Применяется методика диафаноскопии для определения характера жидкостного содержимого. В основе лежит способность различных сред пропускать пучки света. Если мошонка заполнена транссудатом, то в темной комнате будет иметь красноватый оттенок. В то время как плотный высокобелковый (гнойный) компонент не просвечивается.
Наиболее информативным считается ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее оценить количество и характер жидкости, изменения локального кровоснабжения, исключить травматическое повреждение мягких тканей.
Для исключения инфекционных заболеваний уролог назначит лабораторную диагностику – анализ крови, мочи.
Лечение гидроцеле
Тактика лечения гидроцеле яичек определяется хирургом в зависимости от возраста пациента, общего соматического состояния и причин развития заболевания.
Для детей с врожденной формой преобладает выжидательная тактика с мониторированием клинических проявлений до достижения возраста 1 года. Сохранение выраженности – прямое показание для хирургического вмешательства.
При наличии водянки у взрослых мужчин в большинстве случаев применяют операцию. Исключение – воспалительная причина развития водянки. Лечение тогда базируется на консервативном подходе с использованием лекарственных препаратов.
Виды хирургического вмешательства при гидроцеле
Выделяют несколько вариантов операций для коррекции гидроцеле яичек. Выбор основывается на возрасте пациента, объема скопившейся жидкости и общесоматических показателях здоровья.
Операция по Вилькельману. Проведение осуществляется с использованием анестезии (общей или местной). Техника:
- Проведение разреза по передней поверхности мошонки.
- Извлечение яичка.
- Эвакуация жидкости.
- Оболочки яичка рассекают, выворачивают и сшивают.
- Наложение шва, затем установка дренажа.
Для уменьшения отека после манипуляции прикладывают холодный компресс.
Операция по Бергману. Применяется при большом скоплении жидкости. Техника схожа с методикой по Вилькельману. Отличается отсутствием выворачивания тканей яичка. Также устанавливают дренаж, который убирают после снятия швов.
Операция Лорда. Прибегают к данной методике в случае:
- умеренного количества жидкости;
- при наличии у пациента спонтанных кровотечений, риска тромбообразования.
Более щадящий подход за счет проведения разреза по водяночному мешку.
Если отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства по классическим методикам, используют пункцию. Назначают также в случае развития повторного постоперационного гидроцеле. Противопоказание для прокалывания при водянке – острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела и резким болевым синдромом.
Осложнения после операции
При выполнении всех рекомендаций лечащего врача операция по устранению гидроцеле редко сопровождается осложнениями.
Возможно незначительное повышение температуры, сохраняющейся несколько дней после манипуляции. Это закономерная реакция организма на вмешательство. Но если она сохраняется длительно, об этом необходимо сообщить врачу.
При несоблюдении указанного постельного режима и раннего перехода к активной деятельности швы могут разойтись. Тогда в срочном порядке нужно обратиться к врачу.
Безоперационный подход
Терапия гидроцеле без операции будет иметь эффективность при инфекционном генезе. Тогда назначают антибиотикотерапию. Для уменьшения воспаления – нестероидные противовоспалительные препараты.
При необходимости курс лечения дополняют лекарствами для улучшения кровотока и нормализации лимфооттока.
Послеоперационный период
Реабилитация длится в течение месяца, но может быть и дольше при наличии сопутствующей патологии. Область оперативного доступа покрывается стерильной повязкой с ежедневной обработкой поверхности хлоргексидином или марганцовкой.
Через неделю начинают снимать швы.
Для правильного заживления раневой поверхности необходимо:
- соблюдать постельный режим в течение первых дней;
- исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов;
- не посещать бани и сауны в течение месяца;
- для принятия душа использовать ph-нейтральные средства;
- носить поддерживающий бандаж для предупреждения рецидива;
- ограничить половую жизнь на 6 недель после манипуляции.
Дополнительно врач может порекомендовать курс физиопроцедур, массажа для активизации восстановительных процессов.
Диета имеет большое значение в восстановительном периоде. Необходимо исключить жирную, острую, консервированную, тяжелую пищу, алкоголь. Добавить в рацион каши, супы на основе нежирного бульона, диетические сорта мяса, рыбы.
Таким образом, сегодня гидроцеле диагностируют на ранних стадиях благодаря современным подходам, а соответственно – успешно лечат. Появление болей, тяжести, неприятных ощущений в области яичек – сигнал необходимости обратиться за медицинской помощью.
