Киста щитовидной железы – доброкачественное образование, представляющее собой полость, заполненную жидкостным компонентом. Обнаружение данной патологии достигает 10-20% среди взрослого населения. Поэтому становится весьма актуальным вопрос о причинах ее возникновения и возможных путях устранения проблемы с минимальными последствиями для пациента. Как обнаружить это заболевание и как его побороть расскажем в этой статье.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев киста щитовидной является случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ) железы и никаким образом не беспокоит больного. Она может существовать довольно длительное время без каких-либо выраженных клинических проявлений.
При относительно больших размерах (более 3-5 см) патология может вызывать кашель, удушье, боль в результате механического сдавления окружающих структур. При этом образование будет прощупываться под кожей, а иногда и контурироваться при физикальном осмотре.
Коллоидная киста в левой доле щитовидной железы вызывает сдавливание пищевода, что проявляется дискомфортом при глотании.
У некоторых пациентов крупная киста приводит к компрессии магистральных сосудов, проходящих вдоль боковых поверхностей органа (общая сонная артерия и внутренняя яремная вена). Клинически появляются слабость, головокружение, реже — потери сознания.
Еще более редким проявлением служит изменение голосового тембра. Такое возможно при быстром прогрессировании процесса.
При осмотре специалистом характерными признаками выявленного образования, указывающими на опухоль, являются: гладкая эластическая поверхность, округлая форма, отсутствие изменений со стороны лимфатических узлов.
Нарушение баланса щитовидных гормонов проявляется по-разному. При гиперфункции беспокоят учащенное сердцебиение, потеря веса, повышение артериального давления, тревожные состояния, чувства приливов, головной боли и т.д. При гипофункции – слабость, замедление физической и умственной работы, лишний вес, недостаточность различных органов и систем.
Причины возникновения
Точные причины формирования кист щитовидной железы до конца не установлены. Считается, что в силу определенных условий происходит гиперплазия (увеличение в размерах) нормальных фолликулов, из которых состоит основная ткань органа. В результате чего в нем накапливается излишняя жидкость (коллоид), содержащая тиреоидные гормоны.
Спровоцировать коллоидные кисты в обеих долях могут следующие факторы:
- недостаток поступления йода в организм;
- воздействие извне различных физических и токсических веществ (радиация, ультрафиолет, химические яды и др.);
- механическое нарушение целостности ткани щитовидной железы, например, в результате травмы, оперативного вмешательства;
- наличие хронического воспалительного или аутоиммунного процесса (тиреоидита).
Также способствовать возникновению кистозных полостей могут длительное эмоциональное перенапряжение, общая интоксикация организма вследствие ожоговой болезни, нарушение в выработке гормона гипофиза (тиреотропного гормона, ТТГ), собственных гормонов щитовидной (Т3, Т4) и околощитовидной железы.
Не менее важную роль в патогенезе играют наследственные факторы и анатомические особенности строения.
Чем опасна киста щитовидной железы?
Опухоль щитовидной железы относится к очаговым изменениям органа и носит доброкачественный характер. При условиях отсутствия провоцирующих факторов и нормализации гормонального фона ее состояние остается стабильным, и не приносит вреда здоровью пациента.
Основной опасностью, которая может сопровождать болезнь, является возможность ее малигнизации (озлокачествление). Это довольно редкое явление, наблюдаемое чаще у женщин среднего возраста. При этом изменяется характер содержимого кисты, она приобретает неровные контуры, появляются пристеночные разрастания ткани, формируются признаки кистозно солидного образования с внутренним кровотоком. Коллоид становится неоднородным, содержит частички разрушенных клеток, кальцинаты.
Заподозрить процесс возможно при появлении субфебрильных цифр температуры тела без видимых на то причин, болевого синдрома в месте поражения, присоединении отека. Одними из первых реагируют лимфатические узлы подчелюстной области и шеи. Они становятся плотными, спаянными с окружающими тканями, болезненными при пальпации.
Обязательным является проведение пункционной биопсии пораженной ткани.
Виды патологий
Все кисты в щитовидной железе можно разделить на врожденные и приобретенные. Они встречаются, как в детском, так и в старшем возрасте. Врожденные кисты формируются из остатков эмбриональной ткани в процессе внутриутробного развития. Приобретенные являются всегда вторичными и возникают в течение жизни.
В зависимости от расположения различают срединные и боковые кистозные образования. Первые находятся по срединной линии шеи (как правило, в перешейке или рядом с ним), вторые – в одной из долей железы. С меньшей частотой выявляются кисты паращитовидной железы.
По характеру содержимого кисты делятся на простые и сложные. Простая представлена гомогенным однородным образованием, содержащим тиреоидный коллоид. Сложная отличается тем, что жидкость внутри нее является воспалительным экссудатом, кровью с фрагментами фибрина, тромба, кристаллов холестерина. Часто обнаруживаются участки соединительной и эпителиальной ткани.
Также кисты могут быть единичными или множественными (заболевание приобретает черты кистозного зоба щитовидной железы), с быстрым или медленным ростом.
Что такое коллоидная киста щитовидной железы?
Коллоидная киста щитовидки – наиболее часто встречаемая форма очаговой патологии органа. По сути представляет собой увеличенный более 1 см в диаметре фолликул. Содержит гомогенную коллоидную жидкость и в большинстве случаев остается бессимптомной.
Отличительной особенностью данного вида образований является возможность их спонтанного рассасывания и полного исчезновения.
Стадии развития
Принято различать три стадии формирования кисты: начальную, период активного роста и регрессии образования.
- Начальная стадия протекает незаметно для больного. По времени может растягиваться на несколько месяцев. При УЗИ в эту фазу обычно выявляется небольшое жидкостное включение до 1 см в диаметре.
- На стадии роста кистозный узел щитовидной железы характеризуется постепенным увеличением размера, накапливанием жидкости внутри полости. Период занимает несколько лет. На данном этапе нарастают клинические проявления, возможны лабораторные отклонения.
- Фаза регрессии наступает меньше, чем в половине случаев. Для нее характерно постепенное уменьшение кисты, на месте которой образуется участок фиброза. Рассасывание достигается при нормальной щитовидной функции.
Диагностика
Основным методом диагностики кист служит УЗИ, которое является «золотым стандартом» в этой области. Преимуществами данного исследования служат доступность, техническая простота в выполнении, отсутствие побочных эффектов. Ультразвуковые признаки кист включают округлую форму, ровные контуры, жидкостную структуру, эффект дистального усиления сигнала, отсутствие признаков кровотока при режиме цветового допплеровского картирования.
При крупных размерах возможно пальпаторное определение изменений или даже визуальное, при котором будет видна деформация структур шеи в щитовидной области.
В сложных случаях иногда приходится использовать вспомогательные диагностические методы: сцинтиграфию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию.
Лечение
При наличии простой кисты малых или средних размеров особого лечения не требуется. Приоритетной является тактика наблюдения с периодичностью 2-3 раза в год. При появлении малейших жалоб рекомендовано проведение внеочередного обследования (УЗИ и контроль гормонов).
Повышенное внимание уделяют кистам в перешейке щитовидной железы, так как они склонны к малигнизации.
В случае быстрого роста, изменении структуры образования, наличии жалоб пациента рассматривается вопрос о ее хирургическом устранении. Наиболее простой методикой служит пункция кистозной полости под контролем УЗИ, ее дальнейшее дренирование и введение специальных препаратов, вызывающих склерозирование стенок.
При труднодоступных местах расположения, больших размерах (чаще коллоидные кисты правой доли щитовидной железы) используют открытый доступ с целью иссечения очага.
Для предотвращения рецидива проводят медикаментозную коррекцию гормонального дисбаланса, недостатка йода.
Возможные осложнения
Частым осложнением простой кисты является присоединение бактериальной инфекции. При этом утолщаются стенки образования, инфильтрируются прилежащие ткани, внутри полости скапливается гной и воспалительный секрет, развивается деструктивная кистозная дегенерация, в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы. При внешнем осмотре отмечается покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, общая слабость и другие симптомы интоксикации. В далеко зашедших случаях образуется свищевой ход, через который дренируется содержимое.
Также киста может осложняться в результате травматического воздействия, когда происходит надрыв или разрыв ее стенки. Самым грозным осложнением служит перерождение кисты в злокачественную опухоль.
Профилактика
Специфические меры профилактики кистозных образований щитовидки не разработаны, так как до конца не выяснены все причины их появления. Среди неспецифических рекомендаций наиболее важными являются: рациональное питание, витамины и минералы, контроль поступления йода в организм, щадящий режим пребывания под открытыми солнечными лучами. При соблюдении данных мер кистозные образования могут рассасываться.
При выявлении малейших изменений в структуре железы необходимо регулярно проходить осмотры у эндокринолога, своевременно исследовать функцию органа и выполнять рекомендации лечащего врача. В некоторых случаях целесообразна смена климата, вида работы (если она связана с постоянным облучением).
Вторичная профилактика направлена на выявление активного роста кист, признаков злокачественности опухолей и быстрого принятия соответствующих мер.
Таким образом, патология щитовидной железы – образование доброкачественной природы, требующее взвешенной тактики активного наблюдения, нормализации гормональных изменений в организме, а при необходимости рационального хирургического вмешательства.
